病例一    患者李某，男，22岁。因“全身关节疼痛1个月，加重3天”于2012年3月27日上午入院。患者一个月前无明显诱因出现全身关节疼痛，后来双手近端指间、双踝关节都出现疼痛症状，伴有发热、咽痛，发烧时最高体温可达40℃，来我院就医。

　　入院查体：神志清醒，精神较差，查体不合作，双手背可见红斑，口唇干燥，张口受限，伸舌不配合。心肺腹没有明显异常。脊椎无畸形，双手近端指间、双腕、双肘、双膝、双踝关节肿胀、压痛，活动受限；双肩压痛，活动受限；双“4”字试验阳性，双膝浮髌试验阳性，双侧小腿无肿胀。入院查血常规后，给予地塞米松止痛，给予双氯芬酸钠、曲马多并予抗感染、活血化瘀等治疗，患者疼痛减轻。ANA谱回报后，考虑患者为系统性红斑狼疮，后给予甲波尼龙治疗，患者病情好转，疼痛减轻，不在发热。停用抗感染药物及双氯芬酸钠、曲马多，患者多关节疼痛加重，双手背及大小鱼际均可见红斑，口腔内见多枚溃疡。考虑激素剂量不足，4月3日，对激素剂量进行添加，并给予多种药物控制原发病，患者病情逐渐好转，一周后逐渐将激素减量，患者皮疹减轻，关节未见疼痛。

　　该患者入院时关节疼痛剧烈，入院前考虑为关节炎可能性大，经检查后确诊为系统性红斑狼疮，治疗后病情明显好转，为该科诊断系统性红斑狼疮的典型病例，很有借鉴价值。

　　病例二    患者赵某，女，28岁，因“间断胸闷、憋气4年余，加重两天，伴咳血半天”入院。

　　查体：神志清，精神萎靡，查体合作。双面颊弥漫性红斑皮疹，双手散在红斑皮疹。面部浮肿，肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心音有力，心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，触软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。心脏彩超示：肺动脉高压(中度)。痰检菌查到少量格兰阳性球菌、大量格兰阴性杆菌，查到少量真菌菌丝，未查到抗酸杆菌。胸部CT示：肺野内多发大片状模糊影及磨玻璃改变区，边缘模糊。

　　诊断：1、系统性红斑狼疮，急性狼疮性肺炎并感染，肺动脉高压(中度)；2、电解质紊乱，低钾血症、低钙血症、低磷血症、低钠血症。入院后给予加急甲基强的松龙冲击治疗，之后逐渐减少激素用量，并给予药物对症支持治疗，纠正电解质紊乱，严密观察病情，及时予相应处理。经治疗后病情得到控制，咯血停止，胸闷症状消失，复查胸部CT示：狼疮性肺炎治疗后明显好转。