一、宫腔内人工授精(IUI)

　　患者田XX，女，27岁，因“婚后未避孕未孕2年”来我科就诊。患者2年前结婚，夫妇同居，性生活正常，未避孕未孕。女方于外院经检查诊断为“多囊卵巢综合征”，男方经检查诊断为“弱精子症”。于外院行促排卵指导同房近1年，未孕。遂就诊于我科，初步诊断为“原发性不孕症，多囊卵巢综合征，弱精子症”。完善相关检查后，结合患者病情，行IUI助孕治疗受孕，现已剖宫产娩一男婴，身体健康。

　　点评：

　　宫腔内人工授精(IUI)适应证为：①精液异常(轻度少弱精症、非严重畸形精子症、液化异常)、②女方宫颈因素不孕、③性功能障碍或性交障碍、④排卵功能障碍(如PCOS)、子宫内膜异位症经单纯药物处理不孕，⑤不明原因不孕或夫妇双方不明原因不孕⑥免疫性不孕，均可选择夫精宫腔内人工授精(IUI)方式助孕。IUI手术时间在排卵前或排卵后1天之内进行。

　　二、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)

　　患者刘XX，女，30岁，因“2次宫外孕术后未避孕未孕1年”来我科就诊。患者2年前第1次宫外孕，行腹腔镜下左侧输卵管妊娠组织剥除术，术后恢复良好。1年前再次宫外孕，行腹腔镜下右侧输卵管妊娠组织剥除术，恢复良好，夫妇同居，性生活正常，未避孕未孕1年。遂来我科就诊，行子宫输卵管造影提示：双侧输卵管梗阻。初步诊断为“继发性不孕症，双侧输卵管梗阻，弱精子症”。完善相关检查后，结合患者病情，给与长方案，取卵10枚，成胚8枚，移植2枚胚胎，现已剖宫产娩龙凤胎，身体健康。

　　点评：

　　体外受精-胚胎移植(IVF-ET)适应证：1、女方双侧输卵管梗阻；2、排卵障碍；3、子宫内膜异位症；4、男方少、弱畸形精子症经AIH治疗失败；5、免疫性不孕；6、不明原因不孕。

　　三、经皮附睾穿刺+卵细胞浆内单精子显微注射(PESA+ICSI)

　　患者冯XX,女，30岁，因“婚后未避孕未孕1+年”来我科就诊。患者婚后性生活正常，未避孕未孕。于当地医院检查示：排卵正常、输卵管通畅。男方行精液常规检查示：无精子症。后于外院行附睾穿刺示：可见成熟精子。遂就诊于我科，初步诊断为“原发性不育，无精子症”。完善相关检查后，结合患者病情，制定个体化促排方案，取卵当日女方获卵8枚，遂男科医师对男方进行经皮附睾穿刺，获得附睾液送实验室处理，将获得的精子在显微操作系统下分别注入女方卵子内，最终成胚6枚。

　　点评：

　　精液检查发现没有精子，我们称之为无精子症，约占男性不育患者的15%-20%。临床上根据有无输精管道的梗阻，将无精子症分为两种：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。前者是指睾丸能够产生精子，但是输精管道阻塞，精子无法顺利排出。后者是指睾丸不能产生或者产生很少量的精子。

　　梗阻性无精子症占男性不育的5%-15%，以前这类患者缺乏有效的治疗手段。随着ICSI技术的出现，使得梗阻性无精子症患者有机会生育自己的后代。

　　卵细胞浆内单精子显微注射(ICSI)是指通过显微操作技术人为选择单个精子，并将其直接注射入卵胞浆内，使卵子受精。适应症包括：①严重的少、弱、畸精子症；②不可逆的梗阻性无精子症；③生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)；④体外受精失败；⑤免疫性不育；⑥精子顶体异常；⑦需行植入前胚胎遗传学检查者。

　　四、减胎术

　　病例1：2015年12月，李XX(丈夫：陈XX)，女，26岁，因“停经50天，发现四胎妊娠1天，要求减胎”入院，行多胎妊娠经阴道减胎手术，将4胎减为2胎，2016年9月足月妊娠，剖宫产1男1女，均健康。

　　病例2:2016年12月，陈X(丈夫：孙XX)，女，31岁，因：“停经59天，发现三胎妊娠1天，要求减胎”入院，行多胎妊娠经阴道减胎手术，将3胎减为2胎，2017年7月足月妊娠，剖宫产2健康女孩。

　　病例3:2017年01月，刘XX(丈夫：张XX)，女，32岁，因：“停经53天，发现三胎妊娠12天，要求减胎”入院，行多胎妊娠经阴道减胎手术，将3胎减为1胎，2017年9月足月妊娠，顺产1健康男孩。

　　点评：多胎妊娠减胎的必要性。

　　多胎孕妇在妊娠和分娩时常出现多种并发症，严重威胁母婴安全。为了减少多胎妊娠对母婴的危害，实施多胎妊娠选择性减胎术非常必要，我国辅助生殖技术办法中要求三胎及以上妊娠必须行减胎术。我院实施B超引导下孕囊穿刺减胎术，成功率95%以上，安全有效。减胎的时间最好在妊娠7-8周(也就是移植后的32-39天)，一般6-11周可经阴道减胎，11周以上要经腹部减胎。孕妇可根据孕囊数和希望保留的胎数不同，要求减去几个孕囊，如4减2，3减1，2减1等。