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肝胆外科
  • 典型病例
  •   病例1.腹腔镜前入路右半肝切除术

      患者乔某某,45岁,体检发现肝脏占位半月住院,术前CT检查发现右肝内肿瘤,大小约8×7cm,AFP显著升高,结合患者既往多年乙肝病史,术前诊断考虑为原发性肝癌。我院肝胆外科团队仔细研究手术方案,患者肿瘤较大,传统入路游离右肝较为困难,并可能挤压肿瘤导致肿瘤转移,决定行腹腔镜前入路右半肝切除术,腔镜下游离肝周韧带,阻断第一肝门,顺利的切除了肿瘤。手术耗时4小时,出血100ml。术后第2天患者就拔除胃管下床活动,第3天进食,7天后患者恢复正常顺利出院,伤口仅为肚脐上8cm取标本切口和3个小穿刺口,相比起开放手术的人25-30cm的大切口就是小巫见大巫。患者术后疼痛轻,住院舒适感非常好,病人非常满意。

      据肝胆外科主任李学华教授介绍:原发性肝癌指发于肝实质细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。根据2018全球癌症数据报告,其在全球恶性肿瘤致死原因中高居第四位,在男性恶性肿瘤致死率居第一位。每年因肝癌死亡人数达78.2万。原发性肝癌的发生可能有下列因素有关:患有慢性病毒性肝炎;进食发霉含有黄曲霉素的花生玉米;化工污染等。腹腔镜肝脏手术因为手术创伤小,疼痛轻,术后应激反应轻,恢复快。近年来,腹腔镜在肝脏诊疗理论和技术得到全面飞速发展。我科目前年腹腔镜肝脏手术100余例,已经能够完成各种类型的腹腔镜肝脏手术。

      病例2.腹腔镜胰十二指肠切除术

      患者杜某某2月前无明显诱因出现腹胀,一周前突然病情加重,皮肤及巩膜发黄,在当地医院做CT检查提示为胆管下段占位,胆系扩张,怀疑恶性肿瘤。他及家人慕名来到聊城市人民医院,找到聊城市人民医院肝胆外科团队。经过进一步检查,诊断为胆管癌并梗阻性黄疸,由于肿瘤位于胆管下段,毗邻胰头、十二指肠,需行胰十二指肠切除术。经过术前讨论,该团队决定为患者行全腹腔镜胰十二指肠切除术。经过完善的术前准备后,杜某某被推进手术间。手术开始不久后就遇到了麻烦。患者肝右动脉变异,正常发自肝固有动脉,但该患者肝右动脉从肠系膜上动脉发出,顺变异的肝右动脉仔细分离,顺利保留了该血管,保护了肝脏的血供。正常胰管为2-4毫米,可患者的胰管仅仅只有1毫米。虽然腹腔镜本身具有放大镜的作用,但在如此纤细的胰管中置入一根支撑管,操作非常困难。单单找胰管以及放置支撑管并固定,共耗费了半个小时。在麻醉科医师和手术室护士的密切配合下,最终完成了这台复杂的全腹腔镜下胰十二指肠切除术。术中配合默契,手术顺利,出血仅100ml。术后患者恢复良好,无胰瘘、胆瘘、出血等并发症发生,3天开始进食,11天后患者正常出院。

      肝胆外科主任李学华教授介绍,胰十二指肠切除术由于手术范围广、难度大、易出现严重并发症,是普外科难度最高的一项手术。而全腹腔镜胰十二指肠切除术难度更大,被认为是腔镜外科医生要攀登的“珠峰”,目前国内只有少数医疗中心能独立开展这种手术。该手术需要切除胰头、十二指肠、胃窦、近端空肠、胆囊、肝外胆管,清扫腹腔淋巴结,然后进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。传统开腹手术,切口长度20~30厘米,手术创伤大,术后恢复慢,而腹腔镜胰十二指肠切除术虽然难度增加,但病人的创伤小,且在腹腔镜的放大下,解剖更清晰、操作更精细、清扫更彻底。十几年来,聊城市人民医院肝胆外科团队已经实施数百例开腹胰十二指肠切除术,通过不断总结经验和教训,为开展全腹腔镜胰十二指肠切除术做了充分的准备。早在2017年,聊城市人民医院肝胆外科团队为一位胆管癌患者成功实施全腹腔镜胰十二指肠切除术,该病人术后恢复良好,术后仅10天便顺利出院。目前我科已经完成腹腔镜下胰十二指肠切除术50余例,无严重并发症。该术式的成功实施,标志着我院肝胆胰外科腹腔镜技术又向前迈出了关键一步,也标志着我院微创外科达到了国内先进水平,在市级综合医院中处拔尖水平。

      例3.腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术

      患者董xx为64岁男性,因“反复发作胰腺炎1年余”入院。腹部CT提示胰腺体尾部见多发囊状低密度影,大者直径超过5厘米,与脾门和脾血管关系密切,初步诊断为“胰腺导管内乳头状粘液瘤”。患者胰腺炎反复发作,极其痛苦,遂前往省内多家三甲医院就诊,得到的答复为“微创手术则难以保留脾脏,如果保留脾脏则需大切口开放手术”。患者经过多方打听,前来我院肝胆外科住院,经过充分的术前准备,在科主任李学华教授的指导下,聊城市人民医院肝胆外科团队轻车熟路地显露胰腺体尾部肿瘤,发现肿瘤紧邻脾静脉和脾动脉,由于反复炎症,局部粘连较为紧密,采用钝性与锐性相结合的方法分离肿瘤与脾血管,逐支结扎进入胰腺的血管分支,经过2个半小时的奋战,完整切除肿瘤,并保留了脾脏,脾脏血运佳,术中全部出血仅100毫升。患者术后恢复良好、无任何并发症,术后 8天顺利出院。

      据肝胆外科副主任刘桂杰副主任医师介绍,供应脾脏的血管在胰腺的上后方通过,并且与胰腺的关系密切,途中还发出很多分支供应胰体尾部,因此传统的胰体尾手术需要一并切除脾脏。近些年的研究表明,脾脏是人体最大的免疫器官,其在抗肿瘤、抗感染、免疫调节等方面发挥着重要的作用,因此在手术当中保留脾脏显得越来越重要。尤其是对于良性胰体尾肿瘤,有效的保留脾脏对外科医生提出了更高的要求,尤其是在全腹腔镜下完成这一高难度的手术更是一种挑战,稍有不慎,即可导致脾血管的撕裂,造成术中大出血,危及患者的生命。根据术中是否保留脾动、静脉,该手术可以分为Kimura手术和Warshaw手术,两种手术各有优缺点,目前我院肝胆外科已经完成此类手术40余例,此手术的完成,标志着我院胰腺腔镜手术处于省内同专业领先地位,为推动腹腔镜技术向着更安全,更高难度发展提供了有益的探索。

  • 技术特色
  •   技术特色 近二十年来我院肝胆外科得到飞速发展,目前肝胆外科在肝脏外科、胆道外科、胰腺外科、脾脏外科、门静脉高压症外科、创伤外科、腹腔镜外科、脏器移植

  • 相关知识
  •    开展的科研项目:不同药物膀胱灌注后白细胞介素—8,纤维连接蛋白的变化及其意义,经尿道微波结合按摩治疗无菌性前列腺炎的临床研究,肾细胞癌基质金属蛋白酶-2与微