新技术新项目

　　一、全肝血流阻断肝切除手术

　　肝脏血供丰富，由肝动脉及门静脉供血，肝静脉出第二肝门后及汇入下腔静脉，另外尚有与肝后下腔静脉相连的数支肝短静脉汇入下腔静脉。如此多的血管导致在肝切除手术中出血成为威胁手术安全的最棘手的问题。我科近年来成功采用全肝血流阻断技术在阻断入肝血流的同时阻断出肝血流，在无血状态下进行肝切除手术，明显减少了术中的出血。使得靠近下腔静脉、肝静脉主干的巨大肿瘤，累及下腔静脉、肝静脉主干的肿瘤等原来风险极大的手术得以顺利完成。

　　二、精准肝切除术

　　精准肝切除技术自董家鸿院士提出并完善之后，逐渐成为肝脏外科专业的共识。肝切除手术的理想目标是治疗有效性、手术安全性和干预微创化的统一。肝切除手术的有效性在于彻底清除目标病灶，安全性在于剩余肝脏功能充分代偿，微创化要求以最小的创伤代价完成安全而有效的手术。在获取最佳康复效果的目标下如何实现彻底去除病灶、最大肝脏保护和最小创伤侵袭三者的统一是精准肝切除的核心策略。彻底清除目标病灶是实现精准肝切除最佳康复效果的前提。依据病史、临床表现、影像学检查、实验室检查、病理学检查结果，系统地了解病变的性质、病变在肝内外的分布及肝脏脉管系统受累状况，从而对肝脏病变进行精准的术前评估。剩余肝脏功能性体积及其结构完整性是决定术后肝脏功能代偿状态和手术安全的关键因素。不同个体或不同疾病性质的肝病患者之间功能性肝脏体积存在极大差异。因此，肝切除安全限量不应以肝切除量的多少来衡量，而应以必需的剩余功能性肝体积来度量。一般认为，正常肝脏的肝切除安全限量是预留肝脏体积不少于25%~30%标准肝体积。联合Child分级、门静脉高压征象和ICG排泄试验可对伴有慢性肝病的病例的安全肝切除限量做出预测。术中重视剩余肝脏结构和功能保护，剩余肝脏四组脉管结构完整是其充分发挥代偿功能的先决条件，任一脉管结构缺失都会部分或全面的影响剩余肝脏功能。进而通过减轻手术入路创伤、控制术中出血和输血、减免剩余肝脏损伤、围手术期加速康复外科处理等一系列手段促进患者术后尽快康复。近年来我科在肝切除过程中严格遵循精准肝切除的原则，降低了肝切除患者围手术期的风险，使广大患者从中获益。

　　三、腹腔镜肝切除术

　　近年来腹腔镜技术得到了广泛的应用，我科在2012年开展了第一例腹腔镜下肝部分切除术，随后逐步开展了腹腔镜左肝外叶切除术、左半肝切除术、右半肝切除术、右后叶切除术、肝中叶切除术、尾状叶切除术。目前绝大多数肝脏手术均可以在腹腔镜下完成，腹腔镜肝脏手术已无禁区，年腹腔镜肝切除例数100例以上。在腹腔镜肝切除过程中遵循精准肝切除的原则，通过术前三维影像学评估、术中ICG染色、半肝或肝叶肝段血流阻断、低中心静脉压等技术，使得腹腔镜肝切除的安全性得到大幅度提升。

　　四、 全腹腔镜胰十二指肠切除术

　　对于胰头癌、壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠癌等壶腹周围病变，胰十二指肠切除术是唯一能够根治的手术方式。但是由于该术式需要切除包括胰头(含沟突)、远端胃、十二指肠、上段空场、胆囊和胆总管等组织器官，后行胰肠、胆肠及胃肠的重建，手术难度较大，时间较长，术后并发症的发生几率较高。胰十二指肠切除术的水平是一个医院肝胆外科手术水平的重要标志；我科目前已经达到年行胰十二指肠切除手术约70例，1999年后胰十二指肠切除术围手术期死亡率低于1%，我们曾经连续300余例胰十二指肠切除术无围手术期死亡。而全腹腔镜胰十二指肠切除术难度更大，被认为是腔镜外科医生要攀登的“珠峰”，目前国内只有少数医疗中心能独立开展这种手术。2017年我科团队为一位胆管癌患者成功实施第一例全腹腔镜下胰十二指肠切除术，目前我科已经完成腹腔镜下胰十二指肠切除术90余例，无严重并发症。

　　五、腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术

　　脾切除贲门周围血管离断术是治疗肝硬化门静脉高压症脾功能亢进并上消化道出血的标准术式，由于患者合并肝硬化，肝脏代偿功能差，手术风险较大。随着腹腔镜手术的提高，该术式得以通过腹腔镜手术完成，由于患者多数伴有明显脾肿大，同时伴有脾周明显静脉曲张，手术操作较为困难。我科自2016年开展第一例腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术，目前大多数此类手术均可以在腹腔镜下完成，患者恢复更快，并发症明显降低，尤其是开腹手术状态下经常出现的门静脉系统血栓形成发生率明显减少。

　　六、单孔腹腔镜胆囊切除术

　　腹腔镜胆囊切除已经成为肝胆外科的常规手术，对于部分特殊人群，尤其是年轻患者，对于腹部手术疤痕要求较高，可以行单孔腹腔镜胆囊切除手术，仅在脐周行1cm左右的切口就可以切除胆囊，由于肚脐的掩盖，腹部几乎不留疤痕，受到患者的好评，我科目前已经完成单孔腹腔镜胆囊切除手术20余例，所有患者均恢复良好。

　　七、腹腔镜保胆取石、取息肉术

　　对于部分胆囊结石或者胆囊息肉的患者，可以行腹腔镜下保胆取石或者取息肉手术，但需要严格掌握手术的适应症，以防病变的复发。我科目前在开展此类手术的过程中严格掌握手术的适应症，一般情况下要求：①年龄小于60岁；②结石为成块结石，无泥沙样结石成份；③息肉1cm以上，单发或者多发，能够在手术过程中一次取净；④胆囊功能正常或者接近正常；⑤胆囊无明显解剖变异；⑥患者保胆意愿强烈，能够在手术后规律服用利胆药物。通过以上手术指征的掌握，我科保胆手术后复发几率明显降低。