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泌尿外科
  • 典型病例
  •   一、压力性尿失禁    王大娘,今年60多岁了,10年前开始出现了一种难言之隐,即每次大笑时小便就会自己流出来,而且自己都不知道,在同事、朋友面前好不尴尬,所以一直不敢开怀大笑。可怕的是近来这一情况变得越来越严重,不仅笑时会不知不觉流出尿来,而且打喷嚏、咳嗽甚至早锻炼、走路快了尿液也会不自主地流出来。现在她既不敢笑,又不敢出远门,不敢见人,还必需天天带上卫生巾,浑身都有尿骚味,天天穿“湿裤子”,这不仅给她的工作及生活带来了极大的不便,而且失去了往日的开朗与自信,生活质量极差。

      一直羞于启齿的她,在儿女的陪伴下来到了我科。经过检查,她被确诊患有“女性压力性尿失禁”。我们为她做了“经阴道无张力性尿道中段悬带术”即TVT-O术,体表仅有两个0.5公分的小切口,半个多小时手术完成。几天后拔除尿管她的尿失禁消失了,再次见到我们时她激动的大哭,因为不知道这个病能治,并且效果这么好,以前以为是人老的原因,爱面子的她白白的受了几年的罪并且还遭人家嫌弃,现在无论是大笑、咳嗽还是跑步、跳跃,她都不用担心尿液流出来了。

      王大娘所患的“压力性尿失禁”是一种什么病呢?就是患者在腹部压力增高时出现尿失禁(尿液不自主流出)。早期主要表现在咳嗽、大笑、喷嚏、提举重物等腹压突然增加的动作时,尿液会不自主地自尿道口流出,严重时走路、站立甚至坐着的时候也会出现尿失禁。

      疾病概述:压力性尿失禁多见于30岁以上的中老年妇女,由于女性尿道控制排尿能力本来就不如男性,如果有某种原因导致盆底肌肉、韧带松弛,尿道活动度增加,就会使女性控制尿液排出的“闸门”关闭不严,一旦用力时,尿液就会被从膀胱“挤出”体外。

      常见的原因有以下几个方面:1、产伤。在分娩过程中,盆底、膀胱颈、尿道等组织受到了损害。2、功能障碍。中老年女性,由于营养不良,体质衰弱,尿道及膀胱周围的支托组织松弛。3、盆腔肿块或子宫脱垂。国外统计,约50%左右的女性在一生中会有某种程度的尿失禁,其中10—20%的患者每日有尿失禁。现在女性尿失禁的发生率远低于解放前和国外,但仍然是困扰女性的顽疾,由于它还可以引起外阴湿疹、泌尿系感染等疾病并严重影响病人的生活和工作,故应引起足够重视。偶尔出现的溢尿现象,不能算作病态,只有尿失禁频繁、严重者,才是病理现象,需要到医院泌尿专科就诊,以明确诊断,及时治疗。可喜的是经过国内外医生的努力,现在绝大多数女性压力性尿失禁患者是可以被治愈的。我科治疗的患者均取得了治愈。

      二、前列腺癌根治术    许先生75岁,因“排尿困难一年余”入院。患者一年前开始出现排尿困难,排尿踌躇,小便费力,不成线,尿末滴沥,伴有尿急,反复血尿,呈鲜红色,曾在本院就诊,予止血治疗后缓解,夜尿1~2次。后因血尿复发再次就诊,住院进一步诊治。直肠指检:前列腺II°增大,中央沟浅,左侧叶大于右侧,可触及结节,质硬,双侧精囊无肿大触痛。

      入院后查前列腺特异性抗原(PSA,前列腺肿瘤标志物)在正常范围,但盆腔MRI提示“前列腺信号异常,左叶及中央叶实性变及左叶内囊变、出血,考虑前列腺癌可能”。为其施行前列腺穿刺活检,病理诊断:前列腺左侧叶腺癌,Gleason评分3+4=7分,右侧叶良性增生,局灶前列腺上皮内瘤(PIN)。

      综合评估患者病情后,行“前列腺癌根治术”,完整切除前列腺和精囊,并行盆腔淋巴结清扫。手术过程顺利,术后恢复良好。病理诊断:左侧叶前列腺腺泡癌,Gleason评分3+4=8分,并见灶性导管癌—以筛状癌为主,右侧叶前列腺良性增生伴高级别PIN,送检盆腔淋巴结未见癌转移。术后两周拔除导尿管,排尿通畅,无尿失禁。

      出院后继续予药物抗雄激素治疗,长期随访PSA在正常范围。

      三、肾癌根治术    患者丁老先生,75岁,因“体检发现右肾占位一天”入院。患者因单位体检在我院行彩超检查发现“右肾占位性病变”,进一步查腹部CT提示“右肾占位性病变,肾癌可能大,累及肾周脂肪间隙及肾前筋膜,肾门处结节影,考虑为肿大淋巴结可能;肾静脉及下腔静脉入口处瘤栓形成”,拟“右肾肿瘤”收住院治疗。

      孙茸教授为其施行了“根治性右肾切除术+腔静脉瘤栓切取术”,术中见右肾中上极肿瘤,约7×8cm,完整切除肾脏及部分肾周脂肪组织,切开肾静脉和部分下腔静脉,取出瘤栓,并切除部分腔静脉壁,清扫腔静脉周围淋巴脂肪组织。手术过程顺利,术后恢复良好。病理报告:右肾透明细胞癌3-4级;腔静脉内癌栓为透明细胞癌癌组织;腔静脉壁未见肿瘤。术后予干扰素治疗。出院后随诊至今无复发。

      四、精索静脉曲张高位结扎术    患者张先生,24岁,因“检查发现左精索静脉曲张两月余”入院。患者两月前体检时发现精液质量不佳,自诉平时阴囊有坠胀感,站立或劳累时稍明显,平躺时减轻,于我科门诊就诊,查体发现左阴囊内精索静脉呈蚯蚓状迂曲、扩张。精液常规:(A+B) 28.9%,精子活率46.7%。

      入院后第2天行“左侧精索内静脉高位结扎术”,整个手术耗时约40分钟,出血量约10ml,术后一周拆线出院,随访精子质量明显提高。

      疾病概述:精索静脉曲张系精索内静脉回流障碍造成的精索蔓状静脉丛异常迂曲扩张。发病率在男性人群中为10-15%,多见于青壮年。左侧明显多于右侧。

      精索静脉曲张发生的基本原因是肾静脉或下腔静脉压力增高使精索内静脉回流受阻,和/或精索内静脉瓣膜功能不全。左侧精索内静脉成直角注入左肾静脉,而右侧以锐角注入下腔静脉;左肾静脉在跨腹主动脉前方时可能受肠系膜上动脉压迫形成所谓近端胡桃夹现象;左精索内静脉下段可能受乙状结肠压迫;右髂总动脉可能压迫左髂总静脉,造成左侧睾丸血流从输精管静脉回流受阻,这些均是精索静脉曲张左侧多发的原因。

      继发性精索静脉曲张指肾肿瘤在肾静脉或下腔静脉内形成癌栓,或者腹膜后肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉,使血液回流受阻,造成的精索静脉曲张。

      精索静脉曲张影响睾丸生精功能,患者可有睾丸萎缩,精子数目减少,畸形精子增加,Leydig细胞功能异常等。组织学上可见曲细精管壁增厚,间质纤维化,生精减少,精子成熟停滞。引起睾丸生精功能受损的原因还不明确,推测肾上腺代谢产物的逆流、睾丸温度升高、缺氧、局部睾酮代谢异常、及睾丸高灌注损伤均是可能的原因。在男性不育症中,精索静脉曲张是不容忽视的原因。

      五、隐睾根治术    小王19岁了,从出生时即被其父母发现右侧阴囊内空虚,没有睾丸,右侧腹股沟区可摸到一小包块,但一直没有诊治。近一年来发现右腹股沟区包块变大,伴疼痛不适。来本院就诊,查B超发现“右侧睾丸位于腹股沟,体积较正常睾丸小”,诊断“隐睾”收住院进一步治疗。

      入院查体:右腹股沟区可触及一约2.5×1.5cm包块,表面光滑,活动度良好,右侧阴囊空虚。阴囊彩超提示:左侧睾丸3.8×2.8×2.0cm,右侧睾丸位于腹股沟,大小2.4×1.2×1.6cm,体积缩小。

      入院后第二天即为其安排了“右侧睾丸下降固定术”,术中见睾丸位于右腹股沟,予以下降并固定睾丸于右侧阴囊内,术中同时还发现小王合并有腹股沟疝,又为其施行了无张力疝修补。手术很顺利,术后一周康复出院。

      疾病概述:隐睾也称睾丸下降不全,是指在胎儿期睾丸未能按照正常发育过程下降至阴囊。在早产儿中发生率较高,可达9.2~30%,1岁时降为0.66%, 1岁以后睾丸自行下降的机会不大。内分泌失调、睾丸本身及附睾发育缺陷、局部解剖异常是造成睾丸不能正常下降到阴囊的原因。隐睾中约2/3为单侧,1/3为双侧。单侧中右侧较左侧为多,这与右侧睾丸较左侧下降迟有一定关系。隐睾并发斜疝时,易发生嵌顿,还可压迫损伤精索血管,使隐睾进一步萎缩,甚至发生睾丸坏死。

      隐睾的表现是阴囊内没有睾丸,患侧的阴囊较对侧扁平。双侧隐睾时整个阴囊发育都差。约80%的隐睾可以在腹股沟处摸到睾丸,压之有酸胀感。但要注意,阴囊内摸不到睾丸的不一定就是隐睾,因为小儿的提睾肌发射比较活跃,受到寒冷、惊吓等刺激后,提睾肌收缩会将原来在阴囊内的睾丸提到阴囊上方甚至进入腹股沟管内。如果经过仔细检查或热敷后可将睾丸推至阴囊内并停留一段时间,这种情况称为睾丸上缩,不需手术。此外,虽然睾丸可以从腹股沟管推到阴囊内,但松手后睾丸又缩回到原来的位置,应该诊断为隐睾,须治疗。

  • 技术特色
  •   泌尿外科以微创为特色,紧跟技术前沿,常规开展多种微创诊疗技术,可施行肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、精囊、前列腺、尿道各部的多种高清腔镜下的微创手术,如:包皮套

  • 相关知识
  •    一、泌尿系结石健康教育 泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。其临床表现为发病突然,剧烈腰痛