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男科
  • 典型病例
  •   一、不育症    患者李××,男,28岁,因“婚后18个月未育”来我科就诊,患者18月前结婚,婚后性生活正常,一直未育。

      6月前在外院行精液常规检查示“精子密度及活动率低”,未行其它检查,口服中药治疗,多次复查精液常规,精子密度及活动率改善不明显。患者曾先后到多家医院诊治,其妻子一直未怀孕。患者既往体健,无手术史。无尿频、尿急、尿痛。

      来我科就诊,查精液常规示:精液液化不良,精液密度19.56*106/ml,A级3.71%、B级5.56%、C级3.72%、D级87.01%。查体:患者一般状况可,发育正常。阴茎大小正常,包皮过长,龟头及内板红肿,双侧睾丸、附睾未及明显异常,左侧阴囊内可触及精索静脉稍扩张,valsalva试验(+),右侧未及明显异常。行双侧睾丸、附睾及精索静脉彩超示双侧睾丸、附睾未及明显异常,左侧精索静脉管径2.3mm,深吸气后2.6mm,返流时间4s;右侧精索静脉管径1.9mm,深吸气后2.1mm,无返流。性激素六项检查正常。综合病史、查体及检查结果,诊断为“原发性不育、弱精症、包皮过长伴包皮龟头炎,左侧精索静脉曲张”。嘱患者妻子到我院不孕症门诊检查无异常。嘱患者戒除烟酒等不良嗜好,生活规律,远离有害工作环境。首先建议患者先治疗包皮龟头炎,硼酸清洗一周,炎症好转后行包皮环切除术,术后愈合良好。手术后1个月患者口服中成药及西药药物联合治疗,治疗1个月后复查精液,精液液化改善,精子活动率改善欠佳,和患者沟通,弱精症需要规范治疗,疗程长,3个月一疗程,患者表示理解。继续药物联合治疗,每个月复查精液1次,每次精液质量较前均有改善。3个月后患者复查精液示:液化良好,密度160.76*106/ml,A级23.67%、B级27.71%、C级33.16%、D级15.46%,质量明显改善,继续治疗2个月,其妻子怀孕,生育一健康男婴。

      点评:

      受孕是个复杂而又协调的生理过程,必须具备三个条件:有正常的生殖细胞(精子和卵子);精子和卵子能正常结合成受精卵;受精卵能正常着床和发育。正常育龄夫妇生活在一起有正常的、规律的性生活,如未采用避孕措施,在1年内怀孕几率约85%。世界卫生组织(WHO)规定,夫妇不采用任何避孕措施正常生活1年以上,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育。据统计,不育夫妇占已婚育龄夫妇的15%,其中男性原因造成不育的约占50%。

      由于造成不育的原因是多方面的,因此,对于不育症的治疗,需要联合、长期、规范治疗。此外,精子产生需要一定时间,从产生到成熟需要74天左右,因此治疗不育症常以3个月为一疗程。个别患者甚至需要连续治疗数个疗程才能提高精液质量。对于不育症患者,在正确选择医院后,应坚持接受正规系统治疗,频繁更改治疗方案不利于治疗。

      二、勃起功能障碍    患者王××,男,36岁,因“阴茎勃起不良6个月”来我科就诊。患者13年前结婚,婚后性生活正常,6个月前感觉勃起硬度差,并且进行性加重,多次出现阴茎不能勃起的情况,夫妻一同来我科就诊。患者自发病以来无尿频、尿急、尿痛。患者既往体健,无手术史。进一步了解病史,患者以往曾有手淫的不良习惯,自己浏览一些网站介绍后心理压力一直比较大,再加上妻子生活中比较强势,每次同房时,就感到精神紧张,影响勃起。查体发现患者阴茎大小正常,包皮正常,双侧睾丸、附睾及精索未及明显异常。行阴茎血流多普勒测定,结果显示正常,空腹血糖9.3mmol/L。综合病史、查体及检查结果,诊断为“勃起功能障碍、糖尿病”。建议患者控制好血糖,到内分泌科正规治疗糖尿病,养成良好的生活习惯,对夫妻双方进行了心理疏导,行阴茎负压吸引配合口服药物联合治疗。经过连续2周的治疗,王××性功能改善,每次均能完成性生活。继续治疗4周到一疗程结束,性生活质量进一步提高。

      点评:

      勃起功能障碍(ED)又称阳萎,是指在性交时,阴茎勃起硬度不足以插入阴道或不能维持至射精,时间持续3个月以上。据国内外的统计,在40-70 岁的男性当中,大约有三分之一的人会患有不同程度的勃起功能障碍。勃起功能障碍的患病率随着年龄的增加而增加。

      根据病因的不同,勃起功能障碍常分为器质性、心理性和混合性三种类型。在门诊上,根据询问病史获取的信息,可以初步鉴别患者是心理性还是器质性勃起功能障碍。经过完善相关检查,以及通过正规的治疗,改变不良生活习惯等,绝大多数ED患者是可以得到有效改善,获得满意的性生活。另外,治疗勃起功能障碍应夫妻双方一起参与,只有双方配合密切才能达到满意的疗效。

      三、早泄    患者李××,23岁,因“射精过快4月余”来我科就诊。患者4月前结婚,婚后同房时能正常勃起,但是从阴茎插入阴道到射精,时间小于1分钟,女方不满意。夫妻一同来我科就诊。患者无尿频、尿急、尿痛。患者既往体健,无手术史。查体发现患者阴茎大小正常,包皮过长,龟头及内板红肿,双侧睾丸、附睾及精索未及明显异常。行阴茎龟头敏感度测定,结果显示过度敏感。综合病史、查体及检查结果,诊断为“早泄、包皮过长伴包皮龟头炎”。建议患者先治疗包皮龟头炎,硼酸清洗一周,炎症好转后行包皮吻合器切除术,手术顺利,愈合良好,患者满意。手术后1个月患者同房后发现早泄情况稍好转,2-3分钟,夫妻双方仍不满意,来院复诊给予口服药物及外用药物联合治疗,两周后效果明显,射精时间明显延长,患者满意,遵医嘱完成一个疗程(6周)。

      点评:

      早泄是最常见的男子性功能障碍,几乎每一个正常男性都有过早泄的经历,但是,目前尚无完整的、确切的定义,现在国际上通常以从阴茎插入到射精时间小于2分钟或抽动次数小于15次,女方没有达到性高潮为标准。早泄的病因很复杂,有神经反射、内分泌的调节因素,还有心理因素、性伴侣的状态等因素,需要医师综合评估后选择适合的治疗方案。治疗早泄应男女双方一起参与,只要双方配合密切才能达到满意的疗效。长时间早泄患者容易出现性交时焦虑、紧张,尤其当其配偶得不到性满足而表现不满的情况下更容易发生,久而久之,男人可能引发性欲下降、勃起功能障碍。

      四、前列腺炎    患者王××,59岁,因“尿频、排尿困难3年”来我科就诊。患者3年前出现排尿困难,逐渐加重,伴有尿急、夜尿增多(3-5次)、尿无力,有时伴有尿痛及会阴部疼痛,无肉眼血尿。患者既往体健,无手术史,喜爱烟酒及辛辣饮食。查体发现患者阴茎发育正常,包皮过长,龟头及包皮内板红肿,尿道外口无分泌物;双侧睾丸、附睾及精索静脉未及明显异常。查PSA正常。肛诊示肛门括约肌肌力正常,前列腺体积Ⅱ度增大,质韧,无结节,压痛明显,中央沟消失,指套退出无血迹。B超结果示膀胱粘膜粗糙,前列腺大小约3.5cm*4.3cm*5.1cm,包膜不光滑,回声欠均质,有钙化灶,膀胱无残余尿。综合病史、查体及检查结果,诊断为“前列腺增生并前列腺炎、包皮过长并包皮龟头炎”,向患者讲解前列腺疾病相关知识,建议患者改变不良生活习惯,口服高选择性α1受体阻滞剂和植物类药物等,3周后患者症状明显改善,对治疗效果满意,遵医嘱一直用药6周。嘱患者定期来院复查。

      患者张××,25岁,因“尿频伴会阴部疼痛不适3月”来我科就诊,患者3月前出现尿频,夜尿增多(2-3次),伴会阴部疼痛不适,排尿不畅,排尿不尽,无尿急、尿痛,无肉眼血尿。患者既往体健,无手术史。查体发现患者阴茎发育正常,双侧睾丸、附睾及精索未及明显异常。肛诊示前列腺体积稍大,质韧,无结节,触压痛明显,中央沟触及,指套退出无血迹。前列腺液检查结果示白细胞满视野,卵磷脂小体明显减少。B超结果示膀胱粘膜正常,前列腺大小约3.8cm*3.9cm*4.2cm,包膜不光滑,可见散在高回声区。综合病史、查体及检查结果,诊断为“前列腺炎”,给患者进行健康教育、心理和行为辅导,嘱患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;多饮水,避免久坐,注意保暖,加强体育锻炼,给予中西药物口服以及栓剂塞肛、前列腺多效应治疗等措施,治疗10天后效果明显,患者满意,遵医嘱完成一个疗程治疗(4-6周)。

      点评:

      前列腺是男性特有的附属性腺之一,它形状和大小如栗子,位于盆腔底部,包绕着尿道,上面与膀胱相贴,后面紧邻直肠,因此医生可以通过直肠检查前列腺。正常生理情况下,男性前列腺在青春期前,缓慢生长;青春期后,生长速度加快,25岁左右发育至顶峰,30-45岁体积比较恒定;45-50岁以后,前列腺开始逐步增生,体积也逐渐增大。一般50岁以后,人体在性激素平衡失调等因素作用下,引起腺体组织逐渐增生,体积增大,称为前列腺增生,俗称前列腺肥大。据统计,男性50岁时前列腺增生发生率在40%左右,随着年龄的逐步增加,到90岁可达到100%。前列腺增生如果明显压迫前列腺部尿道,可造成膀胱出口梗阻,会引起两类症状。一类是尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等膀胱刺激症状;另一类是尿无力、尿线变细、尿等待、排尿困难等下尿路梗阻症状;严重时还可以出现血尿,甚至尿液无法排出(尿潴留)。此时,前列腺肛门指诊或超声均可发现前列腺体积增大。

      前列腺发生炎症时,会导致前列腺充血水肿,超声下可发现前列腺体积增大,有时可伴有钙化或囊肿。前列腺炎多发生在中青年男性,老年男性前列腺增生也可合并前列腺炎,前列腺炎可出现尿频、尿急、尿无力、尿分叉、尿道口滴白及下腹部或会阴部疼痛不适等症状。但也可能没有任何症状。肛诊检查可以发现前列腺体积稍大、压痛,前列腺液检查白细胞增多、磷脂小体减少,严重时可能引起精液不液化、早泄等。

      所以,在上面两个典型病例中我们可以发现两个患者前列腺体积都有增大,但发病年龄、临床表现、其他详细检查结果都不完全相同,疾病诊断也是不同的,前者一般属于前列腺增生症,后者更多属于前列腺炎。

      治疗预后方面,两者也不相同。前列腺增生病程较缓慢,临床症状轻微或体积较小者可以等待观察,定期复查前列腺超声、肛诊;有明显症状者可口服药物治疗;药物治疗无效者,可行经尿道电切等微创手术治疗。前列腺炎治疗以药物治疗为主,根据进一步检查结果选择合适的中西药物治疗,大部分则可以治愈;对于难治性或复发性前列腺炎,在药物治疗的同时,可以考虑前列腺多效应等物理治疗。

      前列腺增生症及前列腺炎,在生活调理方面共同之处是,都要注意减少久坐和骑车,禁忌辛辣饮食和饮酒,不憋尿,多饮水,避免着凉,预防感冒等。

  • 技术特色
  •   一、包皮微创精细手术 包括包皮一次性吻合器环切术、包皮套扎环环切术等,手术时间快,不需缝线拆线,病人痛苦少,术后恢复快、美观。病人风险少,诊疗费用低。

  • 相关知识
  •   一、不育症相关知识 (一)什么是不育症? 世界卫生组织(WHO)规定,夫妇不采用任何避孕措施正常生活1年以上,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育。