一、双侧脑室外引流术
李某,男,60岁。2012年7月21日出现意识不清,神志恍惚,言语含糊不清,因左侧脑出血破入脑室,急诊入院。患者脑出血并破入脑室,病情危重,出血量大,向患者家属告知病情、诊疗及预后,脑室外引流手术指征明确,术中可能突发心脏病死亡,术后病程长,可能偏瘫、失语、长期昏迷、植物生存甚至死亡。
予以积极完善相关辅助检查及术前准备,急症在局麻下行双侧脑室外引流术。患者平侧卧位于手术台上,取右侧发迹2cm,偏离中线1.5cm为穿刺点。局麻成功后皮肤切口约1cm,钻骨孔1枚,扩大骨孔,刺破硬膜,10号带芯引流管刺入,穿刺方向为双外耳道假想连线,刺入7cm见血性脑脊液及血块涌出,压力中等:固定引流管,外接莫非氏管引流装置,局部刀口敷料包扎固定。依同样方法于左侧再置入脑室外引流管一根,处置同右侧手术顺利,术中共出血约10ml,术后返ICU。
因李某痰量较多,不容易咳出,2012年7月29日,在李某的家属同意下,医生对其进行了气管切开术。患者卧于手术台上,头后仰,肩下垫高,麻醉药物逐层麻醉后,取环装软骨下至胸骨窝上缘做长约2.5cm皮肤切口,逐层分离皮下,基层,直至暴露气管壁,并拔除气管插管,塞入8号气管套管,充气囊,固定,术毕。手术顺利,术中出血不多。
李某进行双侧脑室外引流术及气管切开术后,于2012年8月19日转入肿瘤神经外科,在张连群、房宝军及该病区护理人员的照料下,身体情况逐渐好转,后转康复科进行康复训练。现在,李某每天都会从凤凰新城附近,自行走到脑科医院进行康复训练。