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胸外科
  • 典型病例
  •   一、胸腔镜下右肺上叶癌切除术

      李某,男,58岁,体检发现右肺上叶1厘米磨玻璃结节,拟诊肺癌入院。完善化验和检查,心肺功能可,未见远处转移征象。术前准备完成后,于2018年6月12日在双腔管气管插管全麻下行胸腔镜手术治疗。首先,在右腋中线第7肋间做长约1.5厘米观察口,置入胸腔镜,探查胸腔内无粘连,再在右腋前线第4肋间做长约4cm切口为主操作口,右肩胛下角线第7肋间做长约1.5cm切口为辅助操作孔。在右肺上叶尖前段探及质韧结节,用腔镜下直线切割缝合器楔形切除肿物,送快速病理检查,报告考虑腺癌。决定实施右肺上叶切除术。用电钩和分离钳游离右上叶静脉,用切割缝合器缝合切断。游离并分别处理右肺动脉尖前支、后升支血管。游离上叶支气管周,清除支气管周淋巴结,用缝合切开器离断上叶支气管。清扫上纵隔淋巴结、隆突下淋巴结。松解肺下韧带。注水、胀肺,无溢气,右肺中下叶膨胀好。吸净注水,检查无出血,置入胸腔引流管,分别缝合切口,完成手术。术后恢复顺利。术后病理分期:T1N0M0,IA期。患者术后第八天出院。

      二、小切口辅助胸腔镜下纵膈肿瘤切除术

      赵某,女,64岁,查体发现左前纵膈肿瘤,肿块8×8厘米大小,要求手术入院。术前准备完成后,于2018年9月20日在双腔管气管插管全麻下手术。首先在左胸腋中线第7肋间做长约1.5厘米小切口,置入胸腔镜。在前纵隔发现肿物,肿物前邻胸骨,上达主动脉弓,下达下肺韧带,较固定。在左胸锁骨中线外侧做长约6厘米小切口。用电钩切开肿物周胸膜,显露肿物,应用电钩联合超声刀将肿物游离切除,并彻底切除除胸骨后可见的脂肪组织。检查无出血,置入胸腔引流管,胀肺,清点物品如数,关胸。术后恢复顺利。病理报告胸腺瘤(B型)。患者术后第八天出院。

      三、胸腹腔镜联合食管癌根治术

      王某,男,68岁,主诉“进食阻挡感2个月”入院。内镜确诊食管癌,影像学检查未见远处转移,心肺功能可。于2019年4月16日在全麻下行胸腹腔镜联合食管癌根治术。首先行胸部操作,探查见肿瘤位于食管中段,质硬,活动度可。以直线切割缝合器切断奇静脉弓,锐性游离胸段食管,完整切除肿瘤,清扫食管床、隆突下、右喉返神经旁淋巴结,查看胸腔无明显出血,放置胸管,缝合胸部刀口。翻身行腹部操作。以超声刀游离胃左动静脉,以直线切割缝合器切断,游离胃小弯、贲门至食管裂孔并打开使胸腹腔相通。游离胃底及胃后血管,分离胃结肠韧带、脾胃韧带,以Hemolock逐一夹闭切断胃短、胃后血管,完全游离开近端胃及腹段食管。行左颈部胸锁乳突肌前缘切口,分离皮下组织、肌肉至甲状腺与颈血管鞘间隙,游离出颈段食管,予以切断,闭合远端并缝合牵引管。然后去上腹正中切口长约5cm逐层切开入腹腔,将胃、及食管提出腹腔。分开胃窦部粘连,注意保护胃网膜右血管。以直线切割缝合器切断胃右血管。自胃底至幽门上方制作管状胃,管径约3-4cm,切除贲门、胃小弯及胸段食管,切缘连续浆肌层缝合以浆膜化。牵引管状胃经食管裂孔、后纵隔、胸廓入口提至颈部,注意避免胃体扭转。以管状吻合器将颈段食管与管状胃吻合,检查吻合满意。管状胃残端予以闭合。放置胃管、鼻肠管至合适位置。检查腹腔无渗血,颈部无出血,分别予以缝合。术后患者恢复顺利,术后12天出院。

  • 技术特色
  •   一、食管癌的手术治疗 常规开展食管癌切除,主动脉弓下或弓上食管胃吻合术;食管癌切除,右颈部或左颈部食管胃吻合术;食管癌内翻拨脱,食管胃颈部吻合术;食管癌

  • 相关知识
  •    一、食管癌的早期症状 (一)咽喉部干燥和紧缩感:咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生常与病人的情绪波动有关。 (二)吞咽时滞留感:吞咽时有食物下行