一、指导思想
深入贯彻落实党的十七大精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，以质量为核心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动范围及主题
各科室、分院。
活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。
三、组织领导
我院成立“医疗质量万里行”活动(以下简称“万里行”活动)领导小组(见附件1)，负责制定我院活动方案并组织实施。领导小组下设办公室，设在医务处。各科室、分院要加强组织领导，切实落实工作责任，确保活动各项工作顺利实施。
四、活动重点内容
“医疗质量万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。
㈠广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众
的医疗质量和医疗安全意识。
围绕“万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。要充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的积极作用，院网站开辟专栏，宣传 “万里行”活动的先进做法和经验，深入科室开展采访报道。
大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
（二）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量，控制医药费用。
认真贯彻落实首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理制度、处方管理制度等医疗质量核心制度。
规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术。认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，积极做好一、二、三类医疗技术临床应用分类管理。
进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，完善考核信息管理体系，规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。
完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。
（三）贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，积极推进临床合理用药。
以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。
（四）着力落实医院感染管理各项措施。
要严格贯彻落实《医院感染管理办法》及控制医院感染的一系列技术规范、标准。根据《医院感染管理办法》和相关技术规范的规定，强化组织管理，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施。
加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；规范医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，严格按照有关规定及时报告。
全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加强新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医
疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。
（五）加强手术和麻醉医疗安全管理。
实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范，制定诊疗计划，并定期进行评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度。加强围手术期质量管理，重点是术前讨论、手术适应症选择、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
建立麻醉操作主治医师负责制，要求麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分；加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，麻醉意外处理及时。
（六）坚持以病人为中心，优化服务环境和流程，提高服务质量和效率。
门诊有就诊咨询及其他便民服务。服务环境和设施清洁、温馨，服务标识规范、醒目。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，逐步实行电话、网上预约挂号，积极推行复诊病人预约诊疗服务，缩短患者等候时间。加强医患沟通，改善服务体验，提高病人满意度。
门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。以确保医疗质量与患者安全为前提，合理有效的缩短平均住院日与手术前平均住院日。
（七）继续深入开展“以病人为中心”医疗安全专项检查活动，落实患者安全目标。
严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和安全防范，完善制度，明确责任，采取有效措施，确保医疗安全工作的各项措施落到实处，确保医疗安全管理工作取得实效，确保2009年各项病人安全目标落到实处。
（八）单病种质量管理与改进。
积极开展对急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎(住院)、脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量管理改进。
按照卫生部及省卫生厅确定的单病种质量控制病种和公布的临床路径，采取相应的措施保证单病种质量控制和临床路径的实施。
（九）加强临床检验的质量控制。
制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性。提供24小时急诊检验服务，临床检验项目及时间满足临床需要。对开展的临床检验项目进行室内质量控制和室间质量控制。
（十）贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。
（十一）全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。
建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。
加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。加强对放射科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。
五、活动安排
（一）动员部署阶段（2009年10月上旬）
印发活动方案，对我院2009年“万里行”活动进行部署。明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容，完成好活动的准备、动员和组织发动工作。
（二）组织实施阶段（2009年10月中旬—2010年2月）
一是抓好贯彻落实。按照统一部署，全面开展“万里行”活动。加强管理和自查，进一步完善质量、安全管理体系，对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。
二是抓好检查指导。对我院活动开展情况进行指导、检查，及时总结和推广活动开展过程中的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。及时将本院内活动开展的进展情况和检查结果、活动总结上报。
三是抓好督导检查。我院对各临床科室、分院活动开展情况进行督导检查或抽查，并通报检查或抽查结果。
（三）总结交流阶段（2010年2月下旬）
我院对各临床科室、分院活动开展情况进行总结，形成2009年度活动总结报告。组织召开活动经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，按照卫生部和省卫生厅的总体部署，对2010年度活动开展做好安排，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。
附件：聊城市人民医院“医疗质量万里行”活动领导小组名单
聊城市人民医院
“医疗质量万里行”活动领导小组名单
组 长：张 彬
副组长：刘国章、刘汝臣、吴玉明、张 曦、王大伟
马连月、姜 文
成 员：马龙乐、张连荣、王淑英、马胜军、贾俊卿
李晓雯、陈建中、池金凤、路庆良、王 志
王 胜、李 锋、李复领、张 军、秦 磊
赵吉庆、范连会
领导小组下设办公室，办公室设在医务处。王大伟任办公室主任(兼)。
主题词：卫生 医疗质量万里行 方案 通知
聊城市人民医院办公室 2009年10月10日印发
(共印260份)
