一、牡牝痔（混合痔)    牡牝痔多因饮食不节，大便失调，久坐久立，负重远行，妊娠多产等诸种因素，至燥热内生，下迫大肠，经络阻滞，血液回流受阻，血热与血瘀结滞，郁积而成痔。

　　(一)病因病机

　　1、饮食不节，大便失调

　　“因而饱食、筋脉横解、肠澼为痔”(《素问•生气通天论》)，“脏腑所发，多有饮食不节，醉饱无时，久忍大便，乃生五痔”(《疮疡经验全书》)。由于饮食不节，饱食酗酒，过食生冷辛辣及肥甘之品，容易引起脾胃失调，出现燥热内生，湿滞中阻，“痔疮行名亦多般，不外风湿燥热源”(《医宗金鉴》)，而形成大便不正常，或久泻久痢，或便秘燥失，或久忍大便，登厕过久，均能引起痔疮的发生；泻痢或登厕过久，可引起肛门周围粘膜松弛下脱，筋脉壁弹力减退，容易造成肛直肠瘀滞成痔，久忍大便、燥失便秘，粪块压迫肠壁，阻断筋脉回流，加以努力怒挣，更增加筋脉压力，促使筋脉扩张成痔，燥失擦伤粘膜破裂而便血不止。

　　2、久坐久立，负重远行

　　因勤劳苦役，负重远行，以致气血交错，而生痔者(《医宗金鉴》)，或因久坐而血脉不行，及负重、竭力远行，以致浊气淤血，流注肛门，俱能发痔(《外科正宗》)，久坐久立，负重远行，肛直肠筋脉回流困难和地心吸引力，容易引起血液滞留，致淤血淤积，湿热下冲为痔。

　　3、妊娠多产

　　妇女因产难(《外科启玄》)，妇人产育过多(《疮疡经验全书》)，有产后用太过而生痔者(《医宗金鉴》)，均可引起肛直肠筋脉血液回流受阻，淤滞而成痔。

　　4、阴阳不和、关格壅塞

　　阴阳不和、关格壅塞，风热下冲，乃生五痔(《疮疡经验全书》)，关着不得出也，格者不得入也(《医贯》)，似可理解为，肛直肠肿瘤，腹部痞块，心脏、肝脏等严重疾患，均可因压迫而阻隔，扰乱气血回流，所谓“阴阳不和、关格壅塞“导致生痔。

　　由于以上种种因素：饮食不节、大便失调，久坐久立，负重远行，妊娠多产，阴阳不和、关格壅塞等造成了肛门直肠部筋脉曲张，血流淤滞，至劳扰血气而筋脉流溢，渗漏肠间，冲发下部(《巢源》)，变为痔疾，劳扰血脉肠澼渗漏，冲注下部，肛边生疮，变为痔疾(《东垣十书》)。此外，中医还认识到痔的成因与禀赋不足有关。

　　(二)症状：1.便血 2.脱出3.疼痛4.渗液5. 瘙痒6. 内痔发作

　　(三)分期

　　内痔按病程分为三期：

　　1期：除大偶尔带血丝外，无其他自觉症状。窥镜下见粘膜呈结节状隆起，朱红色，柔软，余无异常。因痔核体积小，故不脱出肛外。

　　2期：排便时间歇性带血、滴血或射血。感染时，则有肛门胀痛，里急后重的等症状。痔核较大，或有蒂部，排便时可脱出肛外，即便后自行回纳。肛门局部粘膜变厚，质较硬，痔核表面呈紫红色，可有少量分泌物，易破损。

　　3期：肛门松弛，痔核体积甚大，极易脱出肛门外，脱出后不易自行回纳，常需卧床休息后或用手托之方能回纳。因经常发炎，表面可有溃疡、糜烂、水肿、坏死则发生剧烈疼痛，颜色紫红，质硬脆，可化脓。大便时如擦破溃疡基底部而引起出血，可见于手纸、滴下或呈喷射状。

　　(四)辨证治疗

　　1、辨证：

　　风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。治以凉血止血。

　　湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。治以清热燥湿。

　　气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。治以活血消肿。

　　脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以益气升提。

　　2、治疗

　　无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。

　　牡牝痔明确诊断后，采用具有我科特色的药线压扎术-----“以线代刀”法施术:根据病情嘱患者取侧卧位行常规肛门皮肤消毒，根据病情选用麻醉，如局部麻醉、腰俞穴麻醉、长强穴麻醉等。常用1.0%的利多卡因20毫升，麻醉后用钳子夹碘伏棉球插入肛肠进行上下左右扩肛。再嘱患者加腹压(即鼓肚子)痔包即可全部脱出肛外。根据痔包大小和形状，先作小痔包，后作大痔包(如先将大痔包压扎后痔根收缩，小痔包就作不住了)，用大号弯钳子撑开钳口，行放射状，夹住痔包根部，注射20%明矾液于痔包内，以痔包发白为度。再用弯钳在第一把钳子之上，将痔包夹完，留第一把弯钳，去掉其余钳子，此时痔包已发黑成扁形，如痔包过大，压扎后可将痔包部分剪除(因痔包被压扎后已成异物，以免送回肛肠后，对肛肠增加刺激)，压扎后，用刀在第一把钳子之下痔根部切开肛管粘膜，以减轻肛门缘水肿和手术后疼痛，用药线在第一把钳子之下结扎痔根部，在收线的同时，将钳子放松。以上须将所有痔包压扎完。外痔部分给予切除。注意保留足够的肛管皮桥。原则上肛管皮肤损伤不能大于1/2。外敷九华丹棉球，无菌纱布包扎，手术结束。若年老体弱或痔包过大，可行分期手术治疗。

　　另外，还有风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀等治疗方式。

　　二、肛漏（肛瘘）    肛漏(肛瘘)是常见的肛管直肠疾病之一，是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门痈破溃或切开引流后形成，主要与脏毒有关。本病不论性别、年龄以及体质的强弱均可发生，20～40 岁多发，男性多于女性。肛漏的诊断一般并不复杂，主要根据病史及肛漏特有的临床表现，再辅以造影检查、探针检查等。但高位肛漏的确诊存在一定困难，常需借助CT、MRI等大型仪器检查。肛漏的治疗以手术为主，中医挂线疗法具有独特的优势。

　　(一)病因病机

　　肛痈溃脓后，脓出不畅，余毒未尽，蕴结内阻，气血不畅，创口久不愈合，日久成漏；或患虚痨，肺肾阴虚，湿热乘虚人侵，化腐成脓；正气不足，脓出不畅，日久成漏。

　　(二)分类

　　1.低位单纯性肛漏(肛瘘)  仅有一个瘘道，不分叉，通过外括约肌深部以下，内口在肛窦附近。

　　2.低位复杂性肛漏(肛瘘)  瘘管位于外括约肌深部下方，外口和瘘道有2个以上，内口在肛窦部位。

　　3.高位单纯性肛漏(肛瘘)  仅有1个瘘道，瘘管穿过深部括约肌以上，内口位于肛窦部位。

　　4.高位复杂性肛漏(肛瘘)  外口有2个以上，瘘管有分支，其主管通过外括约肌深部以上，内口有1个或1个以上。

　　(三)辨证治疗

　　1、辨证：

　　湿毒内蕴：肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。

　　正虚邪恋：肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。

　　火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴恶寒、发热，便秘、小便短赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。

　　反复发作的肛周肿痛、流脓，成脓期可发热。

　　2、诊断

　　肛管直肠指诊：浅部肛漏肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。

　　探针检查：初步探查漏道的情况。

　　肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝(浓度)配合使用，可初步确定内口位置。

　　漏道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛漏的诊断有参考价值。

　　直肠腔内超声：观察肛漏漏管的走向、内口、以及判断漏管与括约肌的关系。

　　CT或磁共振成像：用于复杂性肛漏的诊断，能较好地显示漏管与括约肌的关系。

　　临床详细的病史采集与合理的相关检查有助于正确诊断。

　　3、治疗

　　手术是治疗肛漏的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。由于肛漏的复杂性和一些特殊的病理背景，肛漏术后有一定的复发率。鉴于高位复杂性肛漏的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性, “带漏生存”,亦可作为一个原则加以选择，不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。中药治疗适合患者恢复期的调整和暂不宜手术者。

　　肛漏明确诊断后，采用我科挂线疗法施术：根据病情，嘱患者取手术位，选用麻醉，常规消毒，然后视管道情况，用银质球形探针从外口向管道内口探查，用食指涂润滑剂，插入肛肠。探通内口后，用食指抠住探针，拉出肛外，将已备好的胶圈和药线的一端拴在球形探针上，再将胶线和药线分别拉入管道，用刀在管道外口切开皮肤至肛门缘，并用药线在皮肤切开处打结三个，请助手用钳子将胶圈两端挑起来拉紧，对一般管道，胶圈可拉至15-18厘米长短，再另用10号丝线在拉紧的胶线根部打第一个结，在打结紧线的同时，将胶线松回，否则因胶线弹力第一个结打不紧，随即打第二、第三个结，如管道弯曲、狭窄时用刀在弯曲或狭窄处切开，造外口，再由切开处和内口挂线，另外在手术操作中常有这种情况，探针从管道外口插入，食指可以清楚地摸到探针在肠粘膜下层，但不能从管道内口出来，这多是探针头部有弯曲或探针向内上方斜形角度太大。这时应停止向前探查，以免造成肛肠高位感染。即用不带指套的食指插入肛肠，细摸肛肠齿线上下，寻找异常感，使探针在异常处穿出即可。

　　另外，还有其他治疗方式。

　　三、溃疡性结肠炎    肠澼(溃疡性结肠炎)，系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特征，属中医“泄泻”、“痢疾”、“便血”等范畴。

　　(一)病因病机

　　祖国医学认为本病病位在脾、胃、大肠，其病理基础为湿、热、毒、瘀互结损伤肠道，病机是脾失健运，湿热邪毒内积、气机不畅，气滞则血瘀。肠澼(溃疡性结肠炎)病程长，易复发，久治不愈，为临床难治病症之一。

　　(二)辨证与诊断

　　1、辨证

　　大肠湿热证：腹泻黏液脓血便，里急后重，舌苔黄腻，脉滑数或濡数，肛门灼热，身热，下腹坠痛或灼痛，口苦，口臭，小便短赤。

　　脾胃气虚证：腹泻便溏，有黏液或少量脓血，食少纳差，食后腹胀，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓，腹胀肠鸣，腹部隐痛喜按，肢体倦怠，神疲懒言，面色萎黄。

　　脾肾阳虚证：久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化，腰膝酸软，形寒肢冷，食少纳差，舌质淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细或尺脉弱，五更泄或黎明前泻，脐中腹痛，喜温喜按，腹胀肠鸣，少气懒言，面色晄白。

　　肝郁脾虚证：腹痛则泻，泻后痛减，大便稀烂或黏液便，腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，胸胁胀闷，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细，喜长叹息，嗳气不爽，食少腹胀，矢气较频。

　　阴血亏虚证：大便秘结或带少量脓血，总有便意，但排便困难，午后低热，失眠盗汗，舌红少苔，心烦易怒，头晕目眩，腹中隐隐灼痛，神疲乏力，脉细数。

　　血瘀肠络证：腹痛拒按，痛有定处，泻下不爽，下利脓血、血色紫暗或黑便，舌紫或有瘀点、瘀斑，脉涩或弦，肠鸣腹胀，面色晦暗，腹部有痞块，胸胁胀痛，肌肤甲错。

　　2、体征

　　轻型患者除左下腹有轻压痛外，无其他阳性体征。重症和暴发型患者，可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。有些患者可触及痉挛或肠壁增厚的大肠，肠鸣音亢进，肝脏可因脂肪浸润或并发慢性肝炎而肿大。

　　直肠指检：常有触痛，肛门括约肌常痉挛，但在急性中毒症状较重的患者可松弛。指套染血。

　　结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状，病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。

　　钡剂灌肠检查主要改变：黏膜粗乱及(或)颗粒样改变，肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损，肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。

　　3、治疗

　　我科特色治疗---猪毛炭配麻油灌肠疗法。治疗机理：明确肠澼诊断后，采用我科特色疗法施术¬。本治疗方法侧重于治疗脓性分泌物少，而以出血为主的肠澼。利用治疗皮肤溃疡的药物治疗本病收到了很好疗效，证明猪毛炭配麻油不但对临床上皮的溃疡有修复作用，而且对原因不明的粘膜缺损也有可靠的修复作用，据《中药大辞典》记载：麻油有治疗溃疡的功效，而猪毛炭则有止血和修复溃疡的作用，通过保留灌肠，使药物与病灶直接接触，充分发挥局部治疗作用，从药物的渗透力及肠壁的吸收两方面来改善局部的血液循环，降低毛细血管的通透性，抑制渗出，减少分泌物对肠壁的恶性刺激，建立药膜性保护层，以达治愈目的。

　　另外，还有其他治疗方式。